«Амбулаторно-поликлиническое обслуживание – взрослый контингент»

                                                                 ПРОГРАММА

«Амбулаторно-поликлиническое обслуживание – взрослый контингент»

   I.               ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

         В рамках  настоящей программы застрахованным лицам оказываются медицинские услуги при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме .

II.              ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,  ПО ПРОГРАММЕ

1.              Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

2.              Помощь на дому

  III.            ОБЪЕМ УСЛУГ,  ОКАЗЫВАЕМЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЕМ  ПО ПРОГРАММЕ

1.        Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

1.1.         Консультативная помощь:

Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов  по: акушерству и гинекологии,   дерматовенерологии,  кардиологии,  мануальной терапии, неврологии,  оториноларингологии, офтальмологии,   терапии,  травматологии и ортопедии,  функциональной диагностике,  оформление заключений врача.

Условия оказания медицинских услуг:

Наименование услуги	Условия оказания услуги
первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов  с ученой степенью  , привлеченных специалистов, по ценам, отличным от стоимости приема специалиста аналогичного профиля	При наличии согласования АО «СОГАЗ»
выдача направления в сторонние ЛПУ	При наличии согласования АО «СОГАЗ»

 

1.2.Лечебные амбулаторные манипуляции:

-   Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонал;

1.3.Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:

1.3.1.     Лабораторные: 

-        гематологические,

-        биохимические, в том числе гормональные (за исключением половых гормонов и их метаболитов), коагулологические исследования в объеме коагулограммы,

-        иммунологические, в том числе аллергодиагностика, в объеме иммуноглобулина Е 

-        химико-микроскопические исследования

-        микробиологические исследования, в том числе бактериологические,  иммуносерологические, ПЦР диагностика (2 раза в период действия договора страхования, не более 5-ти возбудителей), 

-        онкомаркеры,

-        микологические,

-       цитологические.

 

Условия оказания медицинских услуг:

Наименование услуги	Условия оказания услуги
Биохимические исследования крови с целью определения уровня  макро- и микроэлементов,  витаминов (за исключением: железа, кальция, калия, натрия, магния, витамина В12, фолиевой кислоты)	При наличии согласования АО «СОГАЗ»
Биохимические исследования мочи с целью определения уровня  микроэлементов,  витаминов	При наличии согласования АО «СОГАЗ»
ПЦР диагностика	При наличии согласования АО «СОГАЗ»
Онкомаркеры (за исключением ПСА, СА 125)	При наличии согласования АО «СОГАЗ»

   1.3.2.     Инструментальные:

-         ультразвуковые,

-         функциональная диагностика.

1.4.         Восстановительное лечение:

-       Классический лечебный массаж (1 курс (не более 10 сеансов, не более одной массажной единицы) в течение периода действия договора страхования);

-       Мануальная терапия (1 курс (не более 10 сеансов) в течение периода действия договора страхования).

Условия оказания медицинских услуг:

Наименование услуги	Условия оказания услуги
Классический лечебный массаж	При наличии согласования АО «СОГАЗ» в отношении количества услуг
Мануальная терапия	При наличии согласования АО «СОГАЗ» в отношении количества услуг

2.     Помощь на дому[1]

2.1.         Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом

2.2.         Забор  материала для лабораторных исследований, проведение экспресс-диагностики  по медицинским показаниям при острых инфекционных заболеваниях по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ.

Условия оказания медицинских услуг:

Наименование услуги	Условия оказания услуги
Выезд врачей-специалистов на дом	При наличии согласования АО «СОГАЗ»

                  IV.            ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ

1.     Заболевания (состояния) и их осложнения, лечение которых не может быть оплачено АО «СОГАЗ»  после установления диагноза

1.1.         ВИЧ – инфекция, СПИД;

1.2.         Венерические  заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема);

1.3.         Заболевания, передающиеся половым путем (урогенитальный: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз; ВПЧ, остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусной инфекцией  и др.);

1.4.         Иммунодефицитные состояния;

1.5.         Особо опасные инфекционные болезни согласно нормативным документам МЗ РФ: чума, холера, оспа, вирусные геморрагические лихорадки и др.;

1.6.         Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатических тканей, доброкачественные образования злокачественного течения);

1.7.         Психические расстройства и расстройства поведения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания;

1.8.         Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;

1.9.         Острые  и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени;

1.10.      Лучевая болезнь;

1.11.      Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения;

1.12.      Эпилепсия;

1.13.      Микозы требующие системного лечения; псориаз;

1.14.      Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, врожденные нарушения обмена веществ, наследственные заболевания;

1.15.      Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения;

1.16.      Неспецифический язвенный колит;

1.17.      Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия), системные васкулиты;

1.18.      Сахарный диабет I и II типа;

1.19.      Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, протезирования;

1.20.      Распространенный папилломатоз;

1.21.      Алиментарное ожирение;

1.22.      Заболевания, являющиеся причиной инвалидности I и II группы;

1.23.      Беременность;

1.24.      Профессиональные заболевания;

1.25.      Ожоги 3 и 4 степени (или более 50% поверхности тела);

1.26.      Кондуктивная  и нейросенсорная  тугоухость;

1.27.      Искривление  носовой перегородки (за исключением травмы, полученной в течении срока действия договора).

2.              Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются АО «СОГАЗ»  

2.1.         Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, не назначенные врачом;

2.2.         Диспансерные динамические наблюдения;

2.3.         Лабораторные исследования:

-             Лабораторные исследования волос и ногтей;

-             Определение простагландинов;

-             Исследования расширенного аллергологического и иммунологического статуса;

-             AST-диагностика, NAST-диагностика;

-             Исследование половых гормонов и их метаболитов;

-             Анализы на определение Омега-3 индекса, ненасыщенных жирных кислот, органических, жирных кислот, транс-жиров (в том числе методом ГХ-МС);

-             Определение основных эссенциальных, токсических микроэлементов, тяжелых металлов в крови/моче (Se,Zn,Co,Mn,Cu,Hg,As и др; Hg,Cd, As,Li,Pb,Al и др.) (в том числе методом ААС);

-             Генетические исследования, включая ДНК-диагностику;

2.4.         Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС;

2.5.         Медицинские услуги, связанные с беременностью за исключением оказания неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание беременности без медицинских показаний, родовспоможение;

2.6.         Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов;

2.7.         Диагностика и лечение ронхопатии, лечение апноэ во сне;

2.8.         Хирургическое изменение пола;

2.9.         Склеротерапия вен;

2.10.      Коррекция веса;

2.11.      Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы), лазерной коррекцией зрения, аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция сетчатки (за исключением случаев, когда диагностирован разрыв сетчатки, отслоение сетчатки, очаговая дистрофия сетчатки);

2.12.      Аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия, визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна;

2.13.      Трансплантология;

2.14.      Протезы и эндопротезы, имплантаты, включая искусственные хрусталики,  металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. за исключением случаев, когда необходимость использования возникла в экстренных случаях  в течение 24 часов после травмы полученной застрахованным лицом;

2.15.      Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования, кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;

2.16.      Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям;

2.17.      Робот-ассистированные операции;

2.18.      Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная в том числе по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.;

2.19.      Традиционная терапия: биорезонансная терапия, водолечение, гомеопатия,  фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия (за исключением классической иглорефлексотерапии), лечение по методу БОС, ВУД;

2.20.      Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, ударно-волновая терапия, криотерапия, криосауна, капсула «Санспектра»;

2.21.      Традиционные системы оздоровления;

2.22.      Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;

2.23.      Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п.

2.24.      Стоматологическая помощь в объеме:

-             Зубопротезирование и подготовка к нему (за исключением случаев, предусмотренных Программой), включая депульпирование, эндодонтическое лечение каналов, удаление зубов и пр. подготовительные работы;

-             Замена старых пломб без медицинских показаний;

-             Восстановление разрушенной более чем на 50% коронки зуба;

-             Восстановление коронки зуба с использованием анкерных штифтов;

-             Имплантация зубов;

-             Услуги, оказываемые в профилактических и косметических  целях: герметизация фиссур, покрытие фторсодержащими препаратами,  использование виниров и ламинатов, снятие налетов, отбеливание зубов, реставрация зубных рядов,  косметическое восстановление зубов;

-             Лечение некариозных поражений зубов;

-             Ортодонтическое лечение;

-             Удаление ретинированных и дистопированных зубов;

-             Шинирование зубов при заболеваниях тканей пародонта;

-             Лечение пародонтоза, хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта, в том числе открытый кюретаж;

2.25.      Оформление медицинской документации в объеме:

-             Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия,  для посещения бассейна, занятий спортом, для пансионатов, домов отдыха, для санаторно-курортного лечения, для реабилитационно-восстановительного лечения, для трудоустройства, оформления выезда за рубеж;

-             Оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

-             Выдача оригиналов и копий  амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев, предусмотренных законодательством;

2.26.      Профилактические и оздоровительные мероприятия; иммунопрофилактика, кроме противостолбнячной, антирабической вакцинации;

2.27.      Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов  и среднего медицинского персонала по:  восстановительной медицине, генетике, гериатрии, диабетологии, косметологии (терапевтической), косметологии (хирургической), ортодонтии, применению методов традиционной медицины, профпатологии, психиатрии-наркологии, психотерапии, радиологии, сексологии, стоматологии ортопедической, сурдологии-оториноларингологии, за исключением случаев предусмотренных Программой;

2.28.      Приемы: логопеда, психолога, фониатра;

2.29.      Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.

[1] Помощь на дому оказывается Застрахованному лицу, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение  и нуждается в наблюдении врача