«Амбулаторно-поликлиническое обслуживание детей от 1 года до 18 лет»
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В рамках настоящей программы Застрахованным лицам в возрасте от 1 года до 18 лет оказываются медицинские услуги при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме , а также с целью динамичного наблюдения за развитием ребенка в соответствии с Приказами МЗ РФ.
II. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОГРАММЕ
1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание:
2. Помощь на дому
III. ОБЪЕМ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЕМ ПО ПРОГРАММЕ
1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
1.1. Консультативная помощь:
1.1.1. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: педиатрии, акушерству и гинекологии, дерматовенерологии, детской кардиологии, мануальной терапии, неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, травматологии и ортопедии, функциональной диагностике, детской хирургии, эндокринологии, детской эндокринологии, заключения врача.
Условия оказания медицинских услуг:
Наименование услуги |
Условия оказания услуги |
первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов с ученой степенью , заведующих отделением, привлеченных специалистов, по ценам, отличным от стоимости приема специалиста аналогичного профиля |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
выдача направления в сторонние ЛПУ |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
1.2. Лечебные амбулаторные манипуляции:
- Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.
1.3. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
1.3.1. Лабораторные:
- гематологические,
- биохимические, в том числе гормональные (за исключением половых гормонов и их метаболитов), коагулологические исследования в объеме коагулограммы,
- иммунологические, в том числе аллергодиагностика, в объеме иммуноглобулина Е
- химико-микроскопические исследования
- микробиологические исследования, в том числе бактериологические, иммуносерологические, ПЦР диагностика (2 раза в период действия договора страхования, не более 5-ти возбудителей),
- онкомаркеры,
- микологические,
- цитологические.
Условия оказания медицинских услуг:
Наименование услуги |
Условия оказания услуги |
Биохимические исследования крови с целью определения уровня макро- и микроэлементов, витаминов (за исключением: железа, кальция, калия, натрия, магния, витамина В12, фолиевой кислоты) |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
Биохимические исследования мочи с целью определения уровня микроэлементов, витаминов |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
ПЦР диагностика |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
Онкомаркеры |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
1.3.2. Инструментальные:
- ультразвуковые,
- функциональная диагностика.
1.4. Восстановительное лечение:
- Мануальная терапия (1 курс (не более 10 сеансов) в течение периода действия договора страхования);
Условия оказания медицинских услуг:
Наименование услуги |
Условия оказания услуги |
Мануальная терапия |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» в отношении количества услуг |
1.5. Динамичное наблюдение за развитием ребенка до 7 лет, лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с действующими нормативными актами МЗ РФ в объеме:
Возрастные периоды, в которые проводятся медицинские осмотры |
Осмотры врачами - специалистами |
Лабораторные, функциональные и иные исследования |
12 месяцев |
Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Оториноларинголог |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография |
1 год 3 месяца |
Педиатр |
|
1 год 6 месяцев |
Педиатр |
Общий анализ крови Общий анализ мочи |
1 год 9 месяцев |
Педиатр |
|
2 года |
Педиатр
|
Общий анализ крови Общий анализ мочи |
2 года 6 месяцев |
Педиатр |
|
3 года |
Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог (девочки)
|
Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови |
4 года |
Педиатр Детский хирург |
Общий анализ крови Общий анализ мочи |
5 лет |
Педиатр Детский хирург |
Общий анализ крови Общий анализ мочи |
6 лет |
Педиатр Невролог Офтальмолог |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови |
7 лет |
Педиатр Невролог Детский хирург Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог
|
Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы Электрокардиография |
2. Помощь на дому[1]
2.1. Оказание медицинской помощи врачом-педиатром
2.2. Забор материала для лабораторных исследований, проведение экспресс-диагностики по медицинским показаниям при острых инфекционных заболеваниях по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ;
2.3. Медицинские диагностические и лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по медицинским показаниям по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ
Условия оказания медицинских услуг:
Наименование услуги |
Условия оказания услуги |
Выезд врачей-специалистов, среднего медицинского персонала на дом |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
IV. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
1. Заболевания (состояния) и их осложнения, лечение которых не может быть оплачено АО «СОГАЗ» после установления диагноза
1.1. ВИЧ – инфекция, СПИД;
1.2. Венерические заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема);
1.3. Заболевания, передающиеся половым путем (урогенитальный: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз; ВПЧ, остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусной инфекцией и др.);
1.4. Иммунодефицитные состояния;
1.5. Особо опасные инфекционные болезни согласно нормативным документам МЗ РФ: чума, холера, оспа, вирусные геморрагические лихорадки и др.;
1.6. Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатических тканей, доброкачественные образования злокачественного течения);
1.7. Родовые травмы центральной нервной системы (парезы, параличи), в том числе детский церебральный паралич;
1.8. Психические расстройства и расстройства поведения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания;
1.9. Заболевания, развившиеся вследствие наркомании, токсикомании, алкоголизма родителей;
1.10. Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;
1.11. Острые и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени;
1.12. Лучевая болезнь;
1.13. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения;
1.14. Эпилепсия;
1.15. Микозы требующие системного лечения; псориаз;
1.16. Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, врожденные нарушения обмена веществ, наследственные заболевания;
1.17. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения;
1.18. Неспецифический язвенный колит;
1.19. Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия), системные васкулиты;
1.20. Сахарный диабет I и II типа;
1.21. Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, протезирования;
1.22. Распространенный папилломатоз;
1.23. Алиментарное ожирение;
1.24. Заболевания, являющиеся причиной инвалидности;
1.25. Беременность;
1.26. Профессиональные заболевания;
1.27. Ожоги 3 и 4 степени (или более 50% поверхности тела);
1.28. Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
1.29. Искривление носовой перегородки (за исключением травмы, полученной в течении срока действия договора).
2. Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются АО «СОГАЗ»
2.1. Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, не назначенные врачом;
2.2. Диспансерные динамические наблюдения за исключением случаев, предусмотренных Программой;
2.3. Лабораторные исследования:
- Лабораторные исследования волос и ногтей;
- Определение простагландинов;
- Исследования расширенного аллергологического и иммунологического статуса;
- AST-диагностика, NAST-диагностика;
- Исследование половых гормонов и их метаболитов;
- Анализы на определение Омега-3 индекса, ненасыщенных жирных кислот, органических, жирных кислот, транс-жиров (в том числе методом ГХ-МС);
- Определение основных эссенциальных, токсических микроэлементов, тяжелых металлов в крови/моче (Se,Zn,Co,Mn,Cu,Hg,As и др; Hg,Cd, As,Li,Pb,Al и др.) (в том числе методом ААС);
- Генетические исследования, включая ДНК-диагностику;
2.4. Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС;
2.5. Медицинские услуги, связанные с беременностью за исключением оказания неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание беременности без медицинских показаний, родовспоможение;
2.6. Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов;
2.7. Диагностика и лечение ронхопатии, лечение апноэ во сне;
2.8. Хирургическое изменение пола;
2.9. Склеротерапия вен;
2.10. Коррекция веса;
2.11. Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы), лазерной коррекцией зрения, аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция сетчатки (за исключением случаев, когда диагностирован разрыв сетчатки, отслоение сетчатки, очаговая дистрофия сетчатки);
2.12. Аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия, визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна;
2.13. Трансплантология;
2.14. Протезы и эндопротезы, имплантаты, включая искусственные хрусталики, металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. за исключением случаев, когда необходимость использования возникла в экстренных случаях в течение 24 часов после травмы полученной застрахованным лицом;
2.15. Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования, кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
2.16. Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям;
2.17. Робот-ассистированные операции;
2.18. Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная в том числе по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.;
2.19. Традиционная терапия: биорезонансная терапия, водолечение, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия (за исключением классической иглорефлексотерапии), лечение по методу БОС, ВУД;
2.20. Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, ударно-волновая терапия, криотерапия, криосауна, капсула «Санспектра»;
2.21. Традиционные системы оздоровления;
2.22. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
2.23. Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п.
2.24. Стоматологическая помощь в объеме:
- Зубопротезирование и подготовка к нему (за исключением случаев, предусмотренных Программой), включая депульпирование, эндодонтическое лечение каналов, удаление зубов и пр. подготовительные работы;
- Замена старых пломб без медицинских показаний;
- Восстановление разрушенной более чем на 50% коронки зуба;
- Восстановление коронки зуба с использованием анкерных штифтов;
- Имплантация зубов;
- Услуги, оказываемые в профилактических и косметических целях: герметизация фиссур, покрытие фторсодержащими препаратами, использование виниров и ламинатов, снятие налетов, отбеливание зубов, реставрация зубных рядов, косметическое восстановление зубов;
- Лечение некариозных поражений зубов;
- Ортодонтическое лечение;
- Удаление ретинированных и дистопированных зубов;
- Шинирование зубов при заболеваниях тканей пародонта;
- Лечение пародонтоза, хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта, в том числе открытый кюретаж;
2.25. Оформление медицинской документации в объеме:
- Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, для посещения бассейна, занятий спортом, для пансионатов, домов отдыха, для санаторно-курортного лечения, для реабилитационно-восстановительного лечения, для трудоустройства, оформления выезда за рубеж;
- Оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
- Выдача оригиналов и копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев, предусмотренных законодательством;
2.26. Профилактические и оздоровительные мероприятия; иммунопрофилактика, кроме противостолбнячной, антирабической вакцинации;
2.27. Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по: восстановительной медицине, генетике, диабетологии, косметологии (терапевтической), косметологии (хирургической), ортодонтии, применению методов традиционной медицины, профпатологии, психиатрии-наркологии, психотерапии, радиологии, сексологии, стоматологии ортопедической, сурдологии-оториноларингологии, за исключением случаев предусмотренных Программой;
2.28. Приемы: логопеда, психолога, фониатра, за исключением случаев, предусмотренных Программой;
2.29. Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.
[1] Помощь на дому оказывается Застрахованному лицу, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение и нуждается в наблюдении врача