«Амбулаторно-поликлиническое обслуживание детей от 0 до 1 года»
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В рамках настоящей программы Застрахованным лицам в возрасте от 0 до 1 года оказываются медицинские услуги при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме , а также с целью динамичного наблюдения за развитием ребенка в соответствии с Приказами МЗ РФ.
I. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОГРАММЕ
1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
2. Помощь на дому
II. ОБЪЕМ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЕМ ПО ПРОГРАММЕ
1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
1.1.Консультативная помощь:
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: педиатрии, акушерству и гинекологии, дерматовенерологии, детской кардиологии, мануальной терапии, неврологии,оториноларингологии, офтальмологии ,травматологии и ортопедии,функциональной диагностике, детской хирургии,детской эндокринологии, оформлением заключений врача.
Условия оказания медицинских услуг:
Наименование услуги |
Условия оказания услуги |
первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов с ученой степенью , заведующих отделением, привлеченных специалистов, по ценам, отличным от стоимости приема специалиста аналогичного профиля |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
выдача направления в сторонние ЛПУ |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
1.2.Лечебные амбулаторные манипуляции:
- Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.
1.3.Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
1.3.1. Лабораторные:
- гематологические,
- биохимические, в том числе гормональные (за исключением половых гормонов и их метаболитов), коагулологические исследования в объеме коагулограммы,
- иммунологические, в том числе аллергодиагностика, в объеме иммуноглобулина Е
- химико-микроскопические исследования
- микробиологические исследования, в том числе бактериологические, иммуносерологические, ПЦР диагностика (2 раза в период действия договора страхования, не более 5-ти возбудителей),
- онкомаркеры,
- микологические,
- цитологические.
Условия оказания медицинских услуг:
Наименование услуги |
Условия оказания услуги |
Биохимические исследования крови с целью определения уровня макро- и микроэлементов, витаминов (за исключением: железа, кальция, калия, натрия, магния, витамина В12, фолиевой кислоты) |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
Биохимические исследования мочи с целью определения уровня микроэлементов, витаминов |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
ПЦР диагностика |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
Онкомаркеры |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
1.3.2. Инструментальные:
- ультразвуковые,
- функциональная диагностика.
1.4.Динамичное наблюдение за развитием ребенка врачом-педиатром, средним медицинским персоналом, врачами по специальностям неврология, травматология-ортопедия, детская хирургия, отоларингология, офтальмология, лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с действующими нормативными актами МЗ РФ:
Возрастные периоды, в которые проводятся медицинские осмотры |
Осмотры врачами - специалистами |
Лабораторные, функциональные и иные исследования |
Новорожденный |
Педиатр |
Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз |
1 месяц |
Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов
|
2 месяца |
Педиатр |
|
3 месяца |
Педиатр Невролог Травматолог-ортопед |
Общий анализ крови Общий анализ мочи
|
4 месяца |
Педиатр |
|
5 месяцев |
Педиатр |
|
6 месяцев |
Педиатр Детский хирург Невролог |
Общий анализ крови Общий анализ мочи |
7 месяцев |
Педиатр |
|
8 месяцев |
Педиатр |
|
9 месяцев |
Педиатр |
Общий анализ крови Общий анализ мочи |
10 месяцев |
Педиатр |
|
11 месяцев |
Педиатр |
|
12 месяцев |
Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Оториноларинголог
|
Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография |
2. Помощь на дому [1]
2.1. Забор материала для лабораторных исследований, проведение экспресс-диагностики в том числе лаборантами, по медицинским показаниям (за исключением исследования кала на дисбактериоз и содержание углеводов) по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ;
2.2. Медицинские диагностические и лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по медицинским показаниям при невозможности посещения ЛПУ.
Условия оказания медицинских услуг:
Наименование услуги |
Условия оказания услуги |
Выезд врачей-специалистов, на дом |
При наличии согласования АО «СОГАЗ» |
II. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
1. Заболевания и состояния, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком после установления диагноза
1.1. ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения;
1.2. Врожденный сифилис, и его осложнения;
1.3. Иммунодефицитные состояния;
1.4. Особо опасные инфекционные болезни согласно нормативным документам МЗ РФ: чума, холера, оспа, вирусные геморрагические лихорадки и др.;
1.5. Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественные образования злокачественного течения);
1.6. Психические расстройства и расстройства поведения, органические психические расстройства (включая симптоматические);
1.7. Родовые травмы центральной нервной системы (парезы, параличи), в том числе детский церебральный паралич;
1.8. Заболевания, развившиеся вследствие наркомании, токсикомании, алкоголизма родителей;
1.9. Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;
1.10. Острые и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени;
1.11. Лучевая болезнь;
1.12. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения;
1.13. Эпилепсия;
1.14. Микозы требующие системного лечения, псориаз;
1.15. Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, врожденные нарушения обмена веществ, наследственные заболевания;
1.16. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения;
1.17. Неспецифический язвенный колит;
1.18. Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия), системные васкулиты;
1.19. Сахарный диабет I и II типа;
1.20. Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, протезирования;
1.21. Заболевания, являющиеся причиной инвалидности;
1.22. Ожоги 3 и 4 степени (или более 50% поверхности тела);
1.23. Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
1.24. Искривление носовой перегородки (за исключением травмы, полученной в течении срока действия договора).
2. Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком
2.1. Медицинские услуги, не назначенные врачом;
2.2. Генетические исследования, включая ДНК-диагностику;
2.3. Лабораторные исследования:
- Лабораторные исследования волос и ногтей;
- Определение простагландинов;
- Исследования расширенного аллергологического и иммунологического статуса;
- AST-диагностика, NAST-диагностика;
- Анализы на определение Омега-3 индекса, ненасыщенных жирных кислот, органических, жирных кислот, транс-жиров (в том числе методом ГХ-МС);
- Определение основных эссенциальных, токсических микроэлементов, тяжелых металлов в крови/моче (Se,Zn,Co,Mn,Cu,Hg,As и др; Hg,Cd, As,Li,Pb,Al и др.) (в том числе методом ААС);
2.4. Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов;
2.5. Аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия, визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна;
2.6. Трансплантология;
2.7. Протезы и эндопротезы, имплантаты, включая искусственные хрусталики, металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. за исключением случаев, когда необходимость использования возникла в экстренных случаях в течение 24 часов после травмы полученной застрахованным лицом;
2.8. Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования, кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
2.9. Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям;
2.10. Робот-ассистированные операции;
2.11. Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная, в том числе по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.;
2.12. Традиционная терапия: мануальная, биорезонансная терапия, водолечение, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия;
2.13. Баротерапия, гипокситерапия, Традиционные системы оздоровления;
2.14. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
2.15. Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п.
2.16. Хирургическое лечение заболеваний пародонта;
2.17. Выдача оригиналов и копий амбулаторных карт, оформление выписок из них, за исключением случаев, предусмотренных законодательством;
2.18. Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по: восстановительной медицине, генетике, диабетологии, косметологии (терапевтической), косметологии (хирургической), применению методов традиционной медицины, психиатрии-наркологии, радиологии, сурдологии-оториноларингологии, за исключением случаев предусмотренных Программой;
2.19. Вакцинация на дому;
2.20. Массаж на дому;
2.21. Любые услуги, предоставляемые родителям застрахованного лица;
2.22. Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.