«Амбулаторно-поликлиническое обслуживание детей от 0 до 1 года»

                                                                                                        ПРОГРАММА

«Амбулаторно-поликлиническое обслуживание детей от 0 до 1 года»  

I.               ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

        

         В рамках настоящей программы Застрахованным лицам в возрасте от 0 до 1 года оказываются медицинские услуги при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме , а также с целью динамичного наблюдения за развитием ребенка в соответствии с Приказами МЗ РФ.

I.               ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОГРАММЕ

1.             Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

2.             Помощь на дому

II.              ОБЪЕМ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЕМ ПО ПРОГРАММЕ

1.        Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

1.1.Консультативная помощь:

Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: педиатрии, акушерству и гинекологии,  дерматовенерологии,  детской кардиологии, мануальной терапии, неврологии,оториноларингологии, офтальмологии ,травматологии и ортопедии,функциональной диагностике, детской хирургии,детской эндокринологии, оформлением заключений врача.

Условия оказания медицинских услуг:

Наименование услуги	Условия оказания услуги
первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов  с ученой степенью , заведующих отделением, привлеченных специалистов, по ценам, отличным от стоимости приема специалиста аналогичного профиля	При наличии согласования АО «СОГАЗ»
выдача направления в сторонние ЛПУ	При наличии согласования АО «СОГАЗ»

1.2.Лечебные амбулаторные манипуляции:

-        Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.

1.3.Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:

1.3.1.     Лабораторные: 

-        гематологические,

-        биохимические, в том числе гормональные (за исключением половых гормонов и их метаболитов), коагулологические исследования в объеме коагулограммы,

-        иммунологические, в том числе аллергодиагностика, в объеме иммуноглобулина Е 

-        химико-микроскопические исследования

-        микробиологические исследования, в том числе бактериологические, иммуносерологические, ПЦР диагностика (2 раза в период действия договора страхования, не более 5-ти возбудителей),

-        онкомаркеры,

-        микологические,

-        цитологические.

Условия оказания медицинских услуг:

Наименование услуги	Условия оказания услуги
Биохимические исследования крови с целью определения уровня  макро- и микроэлементов,  витаминов (за исключением: железа, кальция, калия, натрия, магния, витамина В12, фолиевой кислоты)	При наличии согласования АО «СОГАЗ»
Биохимические исследования мочи с целью определения уровня  микроэлементов,  витаминов	При наличии согласования АО «СОГАЗ»
ПЦР диагностика	При наличии согласования АО «СОГАЗ»
Онкомаркеры	При наличии согласования АО «СОГАЗ»

1.3.2.     Инструментальные:

-        ультразвуковые,

-        функциональная диагностика.

1.4.Динамичное наблюдение за развитием ребенка врачом-педиатром, средним медицинским персоналом, врачами по специальностям неврология, травматология-ортопедия, детская хирургия, отоларингология, офтальмология, лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с действующими нормативными актами МЗ РФ:

Возрастные периоды, в которые проводятся медицинские осмотры	Осмотры врачами - специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
Новорожденный	Педиатр	Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз
1 месяц	Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов
2 месяца	Педиатр
3 месяца	Педиатр Невролог Травматолог-ортопед	Общий анализ крови Общий анализ мочи
4 месяца	Педиатр
5 месяцев	Педиатр
6 месяцев	Педиатр Детский хирург Невролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
7 месяцев	Педиатр
8 месяцев	Педиатр
9 месяцев	Педиатр	Общий анализ крови Общий анализ мочи
10 месяцев	Педиатр
11 месяцев	Педиатр
12 месяцев	Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Оториноларинголог	Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография

2.        Помощь на дому [1]

 

2.1.          Забор  материала для лабораторных исследований, проведение экспресс-диагностики  в том числе лаборантами, по медицинским показаниям (за исключением исследования кала на дисбактериоз и содержание углеводов) по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ;

2.2.          Медицинские диагностические и лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по медицинским показаниям при невозможности посещения ЛПУ.

 

Условия оказания медицинских услуг:

Наименование услуги	Условия оказания услуги
Выезд врачей-специалистов,  на дом	При наличии согласования АО «СОГАЗ»

 

II.              ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ

1.     Заболевания и состояния, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком после установления диагноза

1.1.          ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения;

1.2.          Врожденный сифилис, и его осложнения;

1.3.          Иммунодефицитные состояния;

1.4.          Особо опасные инфекционные болезни согласно нормативным документам МЗ РФ: чума, холера, оспа, вирусные геморрагические лихорадки и др.;

1.5.          Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественные образования злокачественного течения);

1.6.          Психические расстройства и расстройства поведения, органические психические расстройства (включая симптоматические);

1.7.          Родовые травмы центральной нервной системы (парезы, параличи), в том числе детский церебральный паралич;

1.8.          Заболевания, развившиеся вследствие наркомании, токсикомании, алкоголизма родителей;

1.9.          Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;

1.10.       Острые и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени;

1.11.       Лучевая болезнь;

1.12.       Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения;

1.13.       Эпилепсия;

1.14.       Микозы требующие системного лечения, псориаз;

1.15.       Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, врожденные нарушения обмена веществ, наследственные заболевания;

1.16.       Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения;

1.17.       Неспецифический язвенный колит;

1.18.       Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия), системные васкулиты;

1.19.       Сахарный диабет I и II типа;

1.20.       Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, протезирования;

1.21.       Заболевания, являющиеся причиной инвалидности;

1.22.       Ожоги 3 и 4 степени (или  более 50% поверхности тела);

1.23.       Кондуктивная  и нейросенсорная  тугоухость;

1.24.      Искривление  носовой перегородки (за исключением травмы, полученной в течении срока действия договора).

2.              Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком

2.1.          Медицинские услуги, не назначенные врачом;

2.2.         Генетические исследования, включая ДНК-диагностику;

2.3.         Лабораторные исследования:

-             Лабораторные исследования волос и ногтей;

-             Определение простагландинов;

-             Исследования расширенного аллергологического и иммунологического статуса;

-             AST-диагностика, NAST-диагностика;

-             Анализы на определение Омега-3 индекса, ненасыщенных жирных кислот, органических, жирных кислот, транс-жиров (в том числе методом ГХ-МС);

-             Определение основных эссенциальных, токсических микроэлементов, тяжелых металлов в крови/моче (Se,Zn,Co,Mn,Cu,Hg,As и др; Hg,Cd, As,Li,Pb,Al и др.) (в том числе методом ААС);

2.4.          Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов;

2.5.          Аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия, визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна;

2.6.          Трансплантология;

2.7.          Протезы и эндопротезы,  имплантаты, включая искусственные хрусталики,  металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. за исключением случаев, когда необходимость использования возникла в экстренных случаях  в течение 24 часов после травмы полученной застрахованным лицом;

2.8.          Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования, кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;

2.9.          Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям;

2.10.       Робот-ассистированные операции;

2.11.       Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная, в том числе по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.;

2.12.       Традиционная терапия: мануальная, биорезонансная терапия, водолечение, гомеопатия,  фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия;

2.13.       Баротерапия, гипокситерапия, Традиционные системы оздоровления;

2.14.       Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;

2.15.       Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п.

2.16.       Хирургическое лечение заболеваний пародонта;

2.17.       Выдача оригиналов и копий  амбулаторных карт, оформление выписок из них, за исключением случаев, предусмотренных законодательством;

2.18.       Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов  и среднего медицинского персонала по: восстановительной медицине, генетике, диабетологии, косметологии (терапевтической), косметологии (хирургической), применению методов традиционной медицины, психиатрии-наркологии, радиологии, сурдологии-оториноларингологии, за исключением случаев предусмотренных Программой;

2.19.       Вакцинация на дому;

2.20.       Массаж на дому;

2.21.       Любые услуги, предоставляемые родителям застрахованного лица;

2.22.       Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.